# Fractura de cadera en el adulto mayor: diagnóstico y cirugía Una fractura de cadera es una rotura en la parte alta del fémur. La mayoría ocurre en personas mayores con huesos debilitados por osteoporosis. La guía NICE describe que una sospecha clínica de fractura de cadera normalmente se deriva para evaluación hospitalaria inmediata. NICE recomienda operar el día del ingreso o al día siguiente. Confirme con el equipo local qué plazo y circuito se aplica en su red. Esta página ayuda a la familia durante la estadía en el hospital. Primero explica el diagnóstico. Luego aborda la cirugía, la terapia y el pronóstico. El contenido está ordenado para ayudarle a preparar preguntas al equipo. ## ¿Qué parte del hueso se rompe? {#que-es} La fractura ocurre en el extremo superior del fémur. Puede afectar el cuello femoral, la zona intertrocantérica o la región subtrocantérica. La ubicación cambia el tratamiento. El cuello femoral es la zona del fémur situada debajo de la cabeza femoral. La guía de [anatomía de la cadera](/anatomia-de-la-cadera/) explica estas referencias. La página sobre [dolor tras una caída](/dolor-de-cadera-despues-de-una-caida/) se concentra en las señales iniciales. ## ¿Qué dolor puede aparecer? {#urgencia} Una fractura de cadera suele causar dolor agudo, por lo general en la ingle y la parte alta del muslo. ## ¿Cómo se confirma el diagnóstico? {#diagnostico} Si la sospecha persiste pese a radiografías negativas adecuadas, NICE recomienda una resonancia. Si no está disponible dentro de 24 horas o existe una contraindicación, propone considerar una tomografía. ### ¿Cómo se trata el dolor en el hospital? NICE recomienda evaluar y tratar el dolor de inmediato, también cuando existe deterioro cognitivo, y asegurar analgesia suficiente para los movimientos necesarios durante los exámenes, los cuidados y la rehabilitación. ## ¿Qué cirugía se usa? {#cirugia} La mayoría de las fracturas de cadera requiere cirugía. Un grupo muy pequeño de fracturas no desplazadas en personas sanas puede tratarse sin cirugía; otro grupo pequeño puede estar demasiado enfermo para operarse con seguridad. Una fractura no desplazada del cuello femoral suele fijarse con tornillos o con una placa y tornillo. NICE recomienda usar un clavo intramedular para las fracturas subtrocantéricas. Para una fractura intracapsular desplazada, la artroplastia de reemplazo puede ser total o una hemiartroplastia. La elección depende del tipo y la ubicación de la fractura, además de la edad y el estado de la persona. En una fractura intracapsular desplazada, NICE describe tres criterios que se valoran en conjunto al considerar un reemplazo total en vez de una hemiartroplastia. El primer criterio es que la persona caminara de forma independiente al aire libre con no más que un bastón. El segundo criterio es que no tenga una condición que vuelva inadecuado el procedimiento. El tercero es que se espere independencia en las actividades diarias por más de dos años. NICE destaca la cirugía temprana y la coordinación mediante un programa multidisciplinario para ayudar a la recuperación y a recobrar la movilidad. La guía no sustituye una decisión ajustada a las circunstancias de cada persona y conversada con ella, su familia o sus cuidadores. ### ¿Qué ocurre si la persona tiene una enfermedad terminal? Si la fractura complica una enfermedad terminal, NICE indica que el equipo aún debe considerar el papel de la cirugía dentro de un enfoque paliativo orientado a aliviar síntomas y respetar las prioridades de la persona. ## ¿Cómo es la recuperación y la rehabilitación? {#recuperacion} NICE recomienda ofrecer una evaluación de kinesiología y, salvo contraindicación médica o quirúrgica, iniciar la movilización al día siguiente de la cirugía. Según las necesidades, la rehabilitación puede incluir ejercicios y práctica de actividades diarias, como bañarse o vestirse. La recuperación puede ser difícil y algunas personas mayores necesitan más ayuda en su vida diaria después de la fractura. Moverse pronto, cuando el equipo lo autoriza, ayuda a reducir complicaciones de la inmovilidad como coágulos, neumonía y lesiones por presión; en personas mayores también puede reducir la desorientación y el desacondicionamiento. Durante el ingreso, NICE indica buscar deterioro cognitivo, vigilar si aparece delirium y ofrecer cuidados individualizados que favorezcan la independencia. ## ¿Cómo leer las cifras de pronóstico? {#pronostico} En el contexto de la guía británica NICE, cerca del 10% de las personas con fractura de cadera fallece dentro del primer mes y alrededor de un tercio dentro de doce meses. NICE explica que la mayoría de esas muertes se relaciona con enfermedades asociadas y no con la fractura por sí sola, lo que refleja la alta frecuencia de otros problemas de salud en esa población. ## ¿Qué hacer después de la fractura? {#prevencion} La página sobre [prevención de caídas](/prevenir-caidas-en-adultos-mayores/) explica ese proceso. NICE recomienda ofrecer al paciente —o, cuando corresponda, a su cuidador o familia— información verbal e impresa sobre el diagnóstico, la anestesia y el control del dolor, la cirugía, las posibles complicaciones, el cuidado posterior, la rehabilitación y los resultados a largo plazo. Según corresponda, anote preguntas para el equipo: - movilidad esperada; - cuidado de la herida; - manejo de los medicamentos; - canal de contacto ante un cambio. Pida esas respuestas por escrito para poder consultarlas durante los primeros días. Conserve los documentos que le entregue su equipo. Puede reunir en un solo lugar los contactos, controles e indicaciones que le entregue el equipo. ## Preguntas frecuentes {#preguntas-frecuentes} ### ¿Dónde puedo revisar el plan indicado? La página de [consulta traumatológica online](/consulta-traumatologica-online/) explica su alcance, sus exclusiones y cómo solicitar una hora. Antes de abrirla, anote sus dudas, los contactos del equipo y la fecha de cada control para mantener un registro ordenado. ## Fuentes {#fuentes} - [Hip Fractures](https://www.orthoinfo.org/diseases--conditions/hip-fractures/) — American Academy of Orthopaedic Surgeons. - [Hip fracture: management, recomendaciones](https://www.nice.org.uk/guidance/cg124) — National Institute for Health and Care Excellence. - [Hip fracture: management, guía completa](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553768/) — NICE, disponible en NCBI Bookshelf. - [Falls: assessment and prevention, recomendaciones](https://www.nice.org.uk/guidance/ng249/chapter/Recommendations/) — NICE. ## Sobre el autor {#autoria} La guía está firmada por el [Dr. Diego Manzur](/sobre-el-dr-diego-manzur/). Es especialista en Traumatología y Ortopedia, con práctica declarada en fracturas. Su registro público es el N.º 215854. El mapa completo está en [drmanzur.cl](https://drmanzur.cl/). Puede conocer la [consulta traumatológica online](/consulta-traumatologica-online/) y [ver horas del Dr. Diego Manzur en NexoClínico](https://nexoclinico.cl/traumatologo-online#horas-disponibles). ## Aviso médico {#aviso} Esta información es general y no reemplaza una evaluación médica. Según la vía descrita por NICE, una sospecha clínica de fractura de cadera normalmente se deriva para evaluación hospitalaria inmediata.